Prostate mri radiographics.
Patológiai Intézet, 2 Radiológiai Klinika, 3 Urológiai Klinika, Budapest A radikális prosztatektómia onkológiai szempontból akkor optimális, ha a prosztata és az ondóhólyagok teljes egészében, szabad tumormentes sebészi széllel kerülnek eltávolításra.
A preoperatív diagnosztika egyik alappillére a ma már egyre inkább elterjedt, 12 szövethengert biztosító ún. A preoperatív diagnosztika másik fontos tényezője a modern képalkotás mely a betegség stádiumának meghatározásához nélkülözhetetlen amely napjainkban leggyakrabban a multiparametrikus MR-vizsgálat.
A radikális prosztatektómia során eltávolított preparátum patológiai feldolgozása és értékelése az International Society of Urological Pathology ISUP es konszenzuskonferenciáján meghatározottak szerint történik. Pozitív sebészi szél előfordulása az egyre javuló műtéti technikák ellenére ma sem ritka, a patológus az esetek harmadában diagnosztizálja azt.
A pozitív sebészi szél fokozza a biokémiai, lokális és szisztémás progresszió kockázatát. A radikális prosztatektómiás preparátum nagyblokkokban pseudo-whole mount történő feldolgozása a radio-patológiai korreláció alapja, mely lehetővé teszi az MR-vizsgálatok minőségbiztosítását, valamint az így szerzett tapasztalatok a preoperatív képalkotást, mintavételt és diagnosztikát is segíthetik.
Magyar OnkológiaKulcsszavak: radikális prosztatektómia, pozitív sebészi szél, relapszus The optimal oncological result of radical prostatectomy RP is complete removal of the prostate gland and prostate mri radiographics vesicles with negative surgical margins. Preoperative diagnostic biopsies are examined and reported by the pathologist according to standardized rules. Staging of the disease is based on modern preoperative image analysis, most commonly multiparametric MRI.
Pathological assessment and reporting of RP specimens is based on the International Society of Uropathology guidelines issued by the Consensus Conference. PSM increases the risk of biochemical, local and systemic progression. Pseudo-whole mount assessment of these specimens is the basis for radio-pathological correlation, thus providing quality control for preoperative MRI as well as assisting preoperative image analysis, sampling and diagnostic workup.
Prostate mri radiographics of positive surgical margin in radical prostatectomy. Hungarian OncologyKeywords: radical prostatectomy, positive surgical margin, relapse Levelezési cím: Dr.
Patológiai Intézet, Budapest, Üllői út Elfogadva: augusztus Az utóbbi években a műtét perioperatív morbiditása jelentős mértékben javult, függetlenül a beavatkozás módjától 1, 2.
Annak ellenére, hogy az angolszász irodalom szerint az első radikális prosztatektómiát ben Hugh Hampton Young végezte perineális feltárásból, a prosztata sebészetében Millin szerepe elévülhetetlen, aki ben transz ab domi nális retroperitoneális behatolásból távolított el jóindulatúan megnagyobbodott prosztatát 3 ben ugyanezen módszert adaptálta Memmelaar, aki az első radikális retropubikus prosztatektómiát RRP végezte 4.
A prostate mri radiographics nagyon magas kockázattal járt: teljes impotencia, inkontinencia és jelentős vérveszteség. A prosztata Donker és Walsh ben leírt sebészi anatómiájának köszönhetően 5, 6 lehetővé vált a RRP jelentős módosítása, mely szignifikánsan csökkentette a vérveszteséget, a vizelettartási elégtelenséget és a merevedési képtelenséget 7.
Mindezen újításokkal az anatómiai RRP a szervre lokalizált prosztatarák kezelésének arany standard módszerévé vált ben végezték az első laparoszkópos prosztataeltávolítást, mely Európában széles körben elterjedt, de az Egyesült Államokban mégis nagyon kis számban végezték, feltehetően a módszer technikai nehézségei és a hoszszú tanulási idő miatt 8.
A minimálisan invazív módszer világszerte való elterjedését a da Vinci robot 9 által asszisztált módszer RALP tette lehetővé, amikor ben Binder és Kramer először elvégezték azt Később Menon és munkatársai standardizálták a műtéti technikát 9. A rendelkezésre álló nagy számú összehasonlító tanulmány a RRP és RALP között nem talált sem onkológiai, sem funkcionális különbséget Az prostate mri radiographics prosztata sebészi szélének pozitivitása jelentős hatással van a prosztatarák prostate mri radiographics és a túlélésre.
Számos vizsgálat egyértelműen igazolta, hogy radikális prosztataeltávolítás során a pozitív sebészi szél független prediktora a biokémiai kiújulásnak BCR Többszörös sebésziszél-pozitivás esetén a prognózis még rosszabb 14sőt a sebészi szél helye is befolyással bír a BCR-re A meghatározott indikáció során elvégzett szaturációs biopszia már helyi érzéstelenítésben végzendő, átlagosan 23 tartomány: 14 45 szövethengert prostate mri radiographics eredményez 17, Az optimálisan egyesével, maximum hármasával beágyazott core-ok lemetszése több szintben kell történjen, ideális esetben egy középső szintből, későbbi immunhisztokémiai vizsgálatra eltett metszet is készül, ezzel az észlelt kisméretű gócos elváltozás kifaragódásának veszélye csökkenthető.
Daganatos lézió jelenlétének esetén a patológiai leletben több, kötelezően megadandó adatnak kell szerepelnie.
A mágneses rezonanciás vizsgálat (MRI) szerepe prosztatarák megítélésében
Elsőként a tumorszövet hisztológiai típusa adenocarcinoma, speciális morfológiájú adenocarcinoma, egyéb daganat kerüljön megjelölésre. A továbbiakban a módosított Gleason grade, a Gleason score, a tumormennyiség megadása elvárt.
A Gleason score tekintetében egy- két- illetve háromkomponensű grade-ű daganat esetében más-más irányelvek követendőek A tumor mennyiségénél figyelembe lehet venni a daganat által elfoglalt terület százalékát, kiterjedését milliméterben az összterülethez, illetve a vizsgált minta együttes hosszához képest. Ugyancsak fontos, hogy hány és pontos megjelölés esetén melyik lokalizációból szúrt core-ban mutatkozik daganatos jelenlét Amennyiben látótérbe kerül, a leletben meg kell jegyezni a nyirok- és vérér-infiltráció, a perineurális terjedés független prognosztikai tényezőa periprosztatikus zsírszövet min pt3a és az ondóhólyag min pt3b infiltrációjának jelenlétét.
Ezzel szemben a high-grade PIN, atípusos adenomatosus hyperplasia és a gyulladás fennálltának megemlítése opcionális A vizsgálat során T1- és T2-súlyozott méré sek történnek, diffúziós és kontrasztanyagadást követő dina mikus mérésekkel együtt.
Multiparametrikus MRvizs gálattal az eddig igen bizonytalanul detektálható, tranzi- Magyar Onkológia3 Madaras és mtsai 1. Az MR-vizsgálat előnyei közt említendő a noninvazivitás: az, hogy nem ionizáló sugárzáson alapul a képalkotás, és általa kiváló szöveti és képi felbontás biztosított. Indikációja elsősorban a közepes és magas kockázatú betegek esetében egyértelmű, ahol az MR által meghatározható a pontos lokalizáció, a daganat kiterjedése, beleértve az esetleges extraprosztatikus infiltrációt is, valamint a nyirokcsomó-érintettség és a vesicula seminalisokra való terjedés, amely alapvető fontosságú a további terápiás eljárás megtervezésében 24, Az úgynevezett anatómiai MR-képek hagyományos T1 és T2 mérések közül a T2 mérések lehetnek alkalmasak az extraprosztatikus terjedés megítélésére.
Az igen változatos statisztikai eredmények az eltérő, időközben fejlődő vizsgálati technikák diverzitásából és a vizsgálatot végzők különböző fokú ilyen irányú képzettségéből származhatnak 26 T2 jellegű képeken a tokra terjedés csökkent prosztata masszázs adenoma esetén perifériás lézióként mutatkozik, mely az igen alacsony jelintenzitású prosztatatokot nem respektálja, annak kontúrját megszakítja 31 1.
A tumor a vesicula seminalisokban is alacsony jelintenzitású területként jelenik meg, a normális girlandszerű architektúrát felbontva. A tumoros invázió jele lehet még az alacsony jelintenzitású ductus ejaculatoriusok kiszélesedése és a prosztataállomány, valamint a vesicula seminalisok Prosztatitis a kórházban tér kitöltöttsége, ez utóbbi legjobban a szagittális irányú képeken detektálható A prosztatarák staging vizsgálatában újabb képalkotó módszerként a multiparametrikus eljárások részeként prostate mri radiographics kalmazott dinamikus kontrasztanyagos vizsgálatok DCE-MRI igen jó eredményeket mutatnak.
A vizsgálat során, köszönhetően a malignus tumorokra jellemző neoangiogenezisnek, a következetes elégtelen érfalképződésnek és fokozott permeabilitásnak, gyors kontrasztanyag-halmozást látunk a léziókban.
Az elváltozásokból a felvett kontrasztanyag leadása is gyorsan megtörténik prostate mri radiographics.
Tuberculous orchitis US and MRI findings. Correlation with histopathological findings
A prostate mri radiographics dinamikai jellemzői a legkifejezettebben a magas grádusú 2. A prosztata tokját és kontúrját a kontrasztanyag adását követően magas jelintenzitású tumor nem respektálja, azt megszakítja a c e b d 4 Pozitív sebészi szél radikális prosztatektómiánál 3. Emelkedett kolinszint és csökkent citrátszint a tumoros szöveteknek megfelelően spektroszkópiás méréssel ábra.
Az ondóhólyagok hosszanti vagy haránt metszéslapokkal Kezelés mag 30 30 prosztatitis egészben beágyazandók.
- A pozitív sebészi szél jelentősége radikális prosztatektómia esetén - PDF Free Download
- Patológiai Intézet, 2Radiológiai Klinika, 3Urológiai Klinika, Budapest A radikális prosztatektómia onkológiai szempontból akkor optimális, ha a prosztata és az ondóhólyagok teljes egészében, szabad tumormentes sebészi széllel kerülnek eltávolításra.
- Szimulátorok prosztatitával
- Prostatitis és vesék a férfiakban
- Mely gyertyák a prosztatitisből származnak
- Tuberculous orchitis US and MRI findings. Correlation with histopathological findings
- IME - Az egészségügyi vezetők szaklapja
Költséghatékonysági szempontok alapján ugyanakkor el lehet tekinteni a teljes beágyazástól pl. A tumorok a környező ép parenchymához képest kontrasztanyag adását követően fokozott jelintenzitású területként jelennek meg az alapve tően T1-súlyozott képeken 2. További MR-vizsgálati módszerként az MR-spekt rosz kópia is jelentős szerepet játszik a prosztatarák stádiumának meghatározásában, különösen a kevésbé tapasztalt vizsgálók hatékonyságát emelheti jelentősen a közepes és magas kockázatú betegek esetében A mért metabolitszintek változása alapján következtethetünk a tumoros elváltozásra, amennyiben a kolinszint emelkedése és a citrátszint csökkenése jellemző a tumoros szövetekre az ép állományhoz viszonyítva.
A mérések T2-súlyozott képekkel való fuzionálása során a tokon túli terjedés a metabolitszint-változásokkal erősíthető meg 3. A radikális prosztatektómiás preparátum makroszkópos feldolgozása.
A prosztata 4 kvadránsának reszekciós felszíneit 4 különböző szín jelöli. Mivel a prosztatarák makroszkóposan igen bizonytalanul lokalizálható, az ajánlások szerint a készítmények teljes beágyazása célszerű.
A prosztatát kvadránsokra felosztva és négy különböző színnel befestve a horizontális szeletelés jó áttekinthetőséget biztosít, a reszekciós felszínek teljes vizsgálatát mindamellett a csúcsi és a bazális szeletek szagittális felvágása teszi lehetővé 4.
Case report
M a g y a r O n k o l ó g i a 5 8 :5 Madaras és mtsai standard indítási és leletezési protokollt kell kialakítani, és az osztály dolgozóinak azonos elvek alapján kell a leleteket megfogalmazniuk. Amennyiben a tumor mennyisége klinikailag irrelevánsnak tűnik, erről is említést kell tenni a leletben. A patológiai leletnek az 1. A pozitív sebészi szél positive surgical margin, Prosztata tornaterem patológiai szempontból így írható le: tumorsejtek jelenléte a specimen azon felszínén, ahol az operatőr a metszést ejtette A sebészi széleket elérő tumorszövet inadekvát daganateltávolításra utal, a nemzetközi szakvélemény pedig abban is egyetért, hogy a PSM jelenléte egyike a prosztatarák radikális prosztatektómia utáni relapszusa prediktorainak.
Előrehaladott körülmények mellett, mint a hét feletti Gleason score, a vesicula seminalis inváziója vagy nyirokcsomóáttét esetén, a PSM semmilyen prognosztikai értékkel nem rendelkezik 43, A PSM-nek két típusa ismert: iatrogén és nem iatrogén.
A prosztatára korlátozott, tehát a szerven túl nem terjedő daganat esetében a prosztatatok megsértésével iatrogén PSM keletkezik A iatrogén jelző egyben arra is utal, hogy szélesebb disszekcióval a pozitív szél elkerülhető lett volna. Nem iatrogén PSM esetén pedig a tumor már extraprosz tatikus terjedést mutat, és a periprosztatikus szöveteket is érinti, elérve a műtéti specimen szélét.
Ezen túl, a pozitív sebészi szél lehet fokális kiterjedésű csak egy helyen, és legfeljebb két metszeten megfigyelhetővagy extenzív Három milliméter felett erős korrelációt, míg 10 mm felett szignifikáns összefüggést láttak a sebészi szél érintettsége és a tumorprogresszió előfordulása között.
Az érintett ám különálló sebészi szélszakaszok száma szintén fontos információ, ám számottevő jelentőséggel nem rendelkezik.
A PSM lokalizációja is hordoz magában tumorprogresszióra vonatkozó információt: a prosztata poszterolaterális felszínén látott sebészi szél érintettsége mely az ún. Az érintett szél kiterjedése mellett az azzal összefüggésben látható daganat Gleason grade-je is erős korrelációt mutat a biokémiai relapszus ezáltal a tumorprogresszió előfordulásával. Nyolc, illetve ennél magasabb Gleason score esetén független prediktorként értékelhető. PSM előfordulásához hasonlóan az extraprosztatikus tumorterjedés is rossz prognózist jósol, ám közel sincs akkora prediktív értéke, mint a sebészi szél státuszának.
Multiparametric MR Imaging of the Prostate after Treatment of Prostate Cancer
A szerven túlmutató tumorterjedés és a pozitív sebészi szél együttes jelenlétét azonban sokkal nagyobb eséllyel követi biokémiai relapszus és recidíva, ezért fontos ennek vizsgálata és számbavétele terápiás döntés meghozatalakor. A pozitív sebészi szél és az extraprosztatikus tumorterjedés között gyakran nem egyszerű különbséget tenni: a prosztata kon- 1.
Csupán a vesicula seminalis extraprosztatikus részének infiltrációja minősül annak.
